Une nouvelle loi permet aux infirmières praticiennes de s'impliquer davantage

L'infirmière praticienne Martha Drohobyczer, à droite, parle avec la patiente Louisa Piccoli de Las Vegas du traitement dans son cabinet. Une nouvelle loi du Nevada rend les infirmières praticiennes moins dépendantes des médecins...L'infirmière praticienne Martha Drohobyczer, à droite, parle avec la patiente Louisa Piccoli de Las Vegas du traitement dans son cabinet. Une nouvelle loi du Nevada rend les infirmières praticiennes moins dépendantes des médecins pour gérer un cabinet. L'infirmière praticienne Hermine Rosemarie Ariyibi, à droite, s'entraîne à faire une injection alors que, de gauche à droite, les infirmières praticiennes Jessica Slattery, Deborah Miller et Cathy Fliris regardent lors d'un séminaire intitulé 'Injection musculosquelettique et arthrocentèse en soins primaires' à l'American Association of Nurse Practitioners National Conférence au Sands Expo and Convention Center mercredi.

En tant qu'infirmière praticienne, Martha Drohobyczer effectue un test de dépistage du cancer du col de l'utérus sur une femme dans une salle de traitement, une autre de ses patientes, Louisa Piccoli, attend de la voir au sujet de l'hormonothérapie pour le traitement des symptômes de la ménopause.



Je vis à Las Vegas depuis 38 ans et j'ai vu toutes sortes de professionnels de la santé, dit Piccoli, 63 ans. Et Martha est la meilleure qui soit. Prend son temps avec les tests pour obtenir le bon diagnostic et les bonnes prescriptions. Parle vraiment avec vous pour voir ce qui se passe. Elle vous appelle même à la maison pour voir si vous allez bien. Aucun médecin n'a jamais fait ça.



C'est l'heure du rendez-vous de Piccoli au cabinet médical Alternatives for Women de South Jones Boulevard.



Mon Dieu, n'as-tu pas l'air magnifique, dit Drohobyczer au patient souriant qui prononce silencieusement les mots, Merci.

En parcourant le dossier de sa patiente, l'infirmière praticienne s'arrête soudainement et lève les yeux : n'est-il pas temps de passer votre mammographie ?



Infirmière autorisée en pratique avancée qui a suivi une formation spécialisée bien au-delà de celle d'une infirmière autorisée en médecine obstétrique-gynécologique et psychiatrique, Drohobyczer, 61 ans, travaille avec Piccoli et d'autres patients - y compris le diagnostic de conditions et la prescription de médicaments - grâce à un accord de collaboration avec un médecin .

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Son collaborateur, le Dr Shelton Paul, n'est pas sur place ce jour-là pour superviser directement son travail et il ne pratique pas à cet endroit.

Les médecins collaborateurs sont tenus par le Nevada State Board of Medical Examiners de surveiller, au moins une fois par mois, la qualité des soins fournis par une infirmière praticienne, ce qui peut inclure l'observation directe des examens des patients et l'évaluation d'un échantillon de références, de consultations et les dossiers des patients pour s'assurer que les protocoles appropriés sont suivis.



En vertu de la loi, dit Drohobyczer, qui a une maîtrise en sciences infirmières de l'Université de St. Louis, je pouvais rédiger une ordonnance à 10h45 du matin et si le médecin décidait à 10h46, il ne voulait plus faire partie du accord écrit, je ne pouvais pas pratiquer. Nous ne pouvons pas travailler à ce pour quoi nous avons été formés sans un papier signé par un médecin. Et demander à un médecin de le faire n'est pas facile et peut coûter cher. Je vois aussi des patients psychiatriques dans deux hôpitaux différents et j'ai dû trouver un médecin collaborateur dans chacun d'eux.

Cela change, cependant, le 1er juillet lorsqu'un projet de loi adopté par les législateurs du Nevada et promulgué plus tôt ce mois-ci par le gouverneur Brian Sandoval entre en vigueur. Il permet aux infirmières praticiennes d'exercer indépendamment d'un médecin et dans toute la mesure de leur formation, un système de prestation de soins de santé déjà en place dans 16 autres États et dans le district de Columbia.

Il y a une mise en garde dans le projet de loi qui pourrait ralentir le cheminement des infirmières praticiennes nouvellement créées vers l'indépendance totale : pour prescrire des substances contrôlées, l'infirmière autorisée en pratique avancée doit avoir au moins deux ans ou 2 000 heures d'expérience clinique ou la substance contrôlée doit être prescrite dans le cadre d'un protocole approuvé par un médecin collaborateur.

Ce que la nouvelle loi signifie pour Drohobyczer, qui a 30 ans d'expérience clinique, c'est qu'un désir de longue date de la sienne – pratiquer une partie du mois dans une clinique pour les ruraux pauvres du nord du comté de Lyon – peut devenir une réalité.

Il n'y avait pas un médecin là-bas qui voulait être dans un accord de collaboration, note-t-elle. J'ai la chance de donner maintenant aux personnes présentes dans une clinique un accès à des soins qu'elles n'auraient pas autrement. Il y a un grave problème de suicide là-bas, et des femmes qui n'ont pas eu de soins depuis des années.

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Le rôle d'une infirmière praticienne peut inclure les éléments suivants : diagnostic, traitement, évaluation des maladies et maladies aiguës et chroniques, telles que l'hypertension, le diabète, l'anémie, l'asthme, la dépression, l'anxiété, l'obésité, l'arthrose, l'abandon du tabac, les troubles de la thyroïde et les soins des plaies ; obtenir des antécédents médicaux et effectuer des examens physiques; commander et effectuer des études diagnostiques telles que des tests de laboratoire et des radiographies ; demander une ergothérapie ou une physiothérapie ; prescrire des médicaments pour les maladies aiguës et chroniques; fournir des services de soins prénatals et de planification familiale; fournir des soins de qualité aux enfants, y compris les vaccinations et le dépistage ; conseiller et éduquer les patients sur les comportements de santé et les compétences en matière d'autosoins.

Bien qu'il y ait des protestations de groupes de médecins qui incluent l'American Medical Association - ils expriment leur inquiétude quant à la capacité des infirmières praticiennes à diagnostiquer des maladies complexes - le rôle des infirmières praticiennes dans les soins de santé continue de s'étendre. Au moins en partie, ce changement est la loi sur les soins abordables, également connue sous le nom d'Obamacare, qui étend l'année prochaine la couverture des soins de santé à environ 30 millions d'Américains supplémentaires. À l'échelle nationale, il y aura une pénurie d'au moins 90 000 médecins d'ici 2020, selon de nombreux experts en soins de santé.

Même avant l'extension de la couverture par Obamacare, les habitants du Nevada avaient du mal à accéder aux soins de santé. Une étude de 2009 de la faculté de médecine de l'Université du Nevada a révélé que le Silver State se classait au n ° 48 des médecins par patient, avec 190 médecins en exercice pour 100 000 personnes. Selon des études, le ratio moyen médecin-patient serait de 262 médecins en exercice pour 100 000 habitants. D'ici janvier 2014, une étude estime que 280 000 Nevadans supplémentaires rechercheront des soins primaires.

La députée Maggie Carlton, D-Las Vegas, est sûre que les Nevadans seront mieux lotis en raison de la législation qu'elle a parrainée et qui lève les restrictions d'exercice des infirmières praticiennes.

Elle dit qu'elle a été consternée d'apprendre lors des audiences sur le projet de loi que certaines infirmières praticiennes devaient payer un médecin jusqu'à 2 000 $ par mois pour être un collaborateur, en particulier lorsque la surveillance du médecin n'était prétendument rien de plus qu'une signature sur un accord de collaboration.

Cela ne semblait pas juste, dit-elle.

L'avenir devrait être beaucoup plus prometteur pour les infirmières praticiennes et les patients, dit-elle.

Cela libère un membre de l'équipe de soins de santé pour en faire plus, dit Carlton, qui a été honorée pour son travail sur le projet de loi la semaine dernière lors de la convention nationale de l'American Association of Nurse Practitioners qui a eu lieu à Las Vegas. Je pense également qu'il devrait amener plus d'infirmières praticiennes dans l'État. Plus nous en avons, mieux nous nous portons tous.

Il y a actuellement près de 800 infirmières praticiennes au Nevada.

Susan VanBeuge, agente de liaison législative pour la Nevada Advanced Practice Nurses Association, note qu'après que les infirmières praticiennes ont obtenu le plein pouvoir d'exercice en Arizona en 2001, une étude a révélé qu'entre 2002 et 2007, l'Arizona s'est retrouvé avec 782 nouvelles infirmières praticiennes, une augmentation de 52 %. .

VanBeuge affirme que les infirmières hautement qualifiées sont toujours à la recherche d'une chance d'acquérir plus de responsabilités et d'autonomie, et elles migrent vers des États où il est possible de pratiquer de manière indépendante.

Beaucoup, beaucoup d'infirmières praticiennes en Californie ont observé ce qui se passe ici, dit-elle, prédisant que la nouvelle loi du Nevada pourrait être une incitation pour les praticiens là-bas à déménager dans l'État de Silver.

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Le médecin et sénateur Joe Hardy, de R-Boulder City, ne pense pas que l'autonomie des infirmières praticiennes soit positive pour le Nevada.

C'est ce que vous ne savez pas qui vous cause des ennuis, dit-il, suggérant que la formation donnée aux infirmières praticiennes n'est même pas comparable à ce que reçoivent les médecins.

Bien qu'il dise qu'il a le plus grand respect pour les infirmières praticiennes, il note que de nombreux médecins font non seulement quatre années d'études en médecine, mais aussi des stages et des bourses et une formation spécialisée qui peuvent prendre encore huit à dix ans. Il est possible de devenir infirmière praticienne après deux ans d'études supérieures.

Selon lui, la surveillance du travail d'une infirmière praticienne est une nécessité pour des soins de qualité.

Des groupes de médecins, qui ont déclaré qu'ils n'avaient aucun problème avec les infirmières praticiennes à gérer les maux d'oreille et les vaccinations, s'opposent à ce qu'ils soient autorisés à traiter davantage de maladies chroniques telles que le diabète ou des affections impliquant des diagnostics plus complexes tels que des commotions cérébrales ou des fractures. Une association de médecins a publié un document selon lequel le fait de permettre aux infirmières praticiennes d'exercer de manière indépendante créerait deux catégories de soins : une dirigée par une équipe dirigée par des médecins et une dirigée par des professions de la santé moins qualifiées. … Tout le monde mérite d'être soigné par un médecin.

Angela Golden, présidente de l'American Association of Nurse Practitioners, affirme que l'argument des médecins sur le manque d'éducation et de formation des infirmières praticiennes n'est pas valable.

Elle a souligné que la plupart des infirmières praticiennes ont travaillé comme infirmières pendant huit ans - en fait, recevant une formation en cours d'emploi dans un domaine particulier avant de retourner pour leur maîtrise, ce qui prend généralement deux ou trois ans de formation ou d'études dans une discipline particulière. , comme la santé des femmes ou la médecine gériatrique.

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Contrairement à la formation des médecins, qui leur fait échantillonner tous les âges et toutes les disciplines, la formation des infirmières praticiennes est spécifique.

Dans notre domaine, quelqu'un qui veut travailler en médecine gériatrique ne va pas suivre une formation en pédiatrie, dit-elle.

Ceux qui envisagent de travailler à l'extérieur des hôpitaux n'auront pas non plus de résidence dans un hôpital comme le font la plupart des médecins, ajoute-t-elle.

Les médecins ne peuvent pas imaginer comment un modèle éducatif différent du leur peut produire de bons résultats, mais c'est possible, dit-elle.

Nous ne sommes pas contre les médecins, souligne l'infirmière praticienne Drohobyczer. Quand il y a quelque chose que je ne peux pas gérer, je réfère bien sûr un patient à un spécialiste, comme le ferait n'importe quel médecin de soins primaires.

Un Health Policy Brief publié en 2012 dans la revue Health Affairs a rapporté qu'un examen systématique de 26 études publiées depuis 2000 a révélé que l'état de santé, les pratiques de traitement et le comportement de prescription étaient cohérents entre les infirmières praticiennes et les médecins. Les auteurs d'un article publié en 2011 dans le New England Journal of Medicine, Broadening the Scope of Nursing Practice, ont écrit qu'il n'y a pas de différence mesurable dans la qualité des services de soins de base lorsqu'on compare les médecins et les infirmières praticiennes.

L'article contenait également cette pépite : entre trois et 12 infirmières praticiennes peuvent être formées pour le prix de la formation d'un médecin et plus rapidement. Certains experts ont sauté sur cette statistique pour suggérer qu'il pourrait y avoir un énorme changement dans la prestation des soins aux États-Unis.

Hardy est d'accord, suggérant que si quelqu'un peut aller à l'école pendant la moitié ou le tiers du temps tout en gagnant bien sa vie dans les soins de santé, davantage de personnes suivront ce cheminement de carrière. Selon Salary.com, le salaire médian d'une infirmière praticienne à Las Vegas est de plus de 92 000 $ par an.

Debra Scott, directrice exécutive du Nevada State Board of Nursing, dit que même s'il est possible que certaines infirmières praticiennes accrochent un bardeau et pratiquent de manière indépendante, elle s'attend à ce que la plupart restent dans le type de milieu dans lequel elles travaillent actuellement - les milieux de soins ambulatoires , hôpitaux, cliniques.

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Elle se soucie peu de la façon dont 98 pour cent des infirmières praticiennes se comporteront. Ils savent ce qu'ils ne savent pas, dit-elle, et référeront les cas compliqués à des médecins spécialistes.

Ce sont les 2% qui pourraient essayer de sortir du champ de pratique, dit-elle, qui auront besoin d'un suivi attentif.

Nous travaillons sur des règlements pour mettre en œuvre le projet de loi, dit-elle. Nous faisons notre diligence raisonnable.

Pour Louisa Piccoli, le moment est venu pour les infirmières praticiennes telles que Martha Drohobyczer de jouer un rôle plus important et plus respecté dans les soins de santé américains.

S'ils sont comme elle, des gens qui se soucient vraiment et qui apprennent toujours, c'est une bonne chose, dit-elle. Nous avons besoin d'eux pour jouer un plus grand rôle dans les soins de santé.

Contactez le journaliste Paul Harasim à pharasim@
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